良性脑膜瘤的治疗仍有困难

脑膜瘤是常见的脑肿瘤，在脑膜(覆盖和保护大脑和脊髓的区域)中发展缓慢。大多数脑膜瘤是良性的，大小和位置差异很大。脑膜瘤严重吗？几乎90%的脑肿瘤是良性的，可以通过手术治愈。存活期可达10年而不复发。良性脑膜瘤的良好预后和长期存活是常见的。

尽管脑膜瘤很常见，但绝大多数是蛛网膜细胞产生的轴外良性缓慢生长肿瘤。因此，许多脑膜瘤，包括相对较大的脑膜瘤，都是无症状的，不需要积极干预，尤其是在老年人或有并发症的人群中。然而，脑膜瘤会由于邻近脑结构和脑神经的局部生长和压迫而引起神经症状。刺激邻近皮层导致癫痫发作；颅神经、邻近硬脑膜和颅底结构受累引起的疼痛综合征。这些症状大多进展缓慢，与良性脑膜瘤的隐性生长有关。选择性手术，必要时辅以辅助放射治疗，通常能提供治愈或控制肿瘤的长期机会，同时将发病率降至最低。然而，脑膜瘤的某些部位和生物学亚型仍然是主要的管理挑战，需要多学科方法和对这些肿瘤分子生物学的持续研究。

脑膜瘤的位置和症状不同，包括:

凸形脑膜瘤通常生长在大脑前部，位于大脑表面。几乎20%的脑膜瘤属于这一类。在肿瘤变大之前，我们通常不会看到任何症状。那时，你可能会经历癫痫、头痛、视力改变和神经损伤。

镰旁脑膜瘤生长在大脑的两侧，那里有许多大血管。这种类型的肿瘤如果位于周围血管上，会干扰大脑的血液循环。

脑室中的脑膜瘤生长在携带脑脊液的脑室中。这个区域的肿瘤会阻碍液体的流动，导致头痛和头晕。

颅底脑膜瘤，颅底脑瘤生长在脑下和颅底。这些肿瘤可能比脑膜瘤更难手术切除，因为它们可能在颅骨上或颅骨附近。颅底脑膜瘤包括:

海绵窦脑膜瘤是一种罕见的影响海绵窦的肿瘤。海绵窦是一个控制眼球运动的区域，让你的脸有感觉。海绵窦脑膜瘤可导致复视、头晕和面部疼痛。

斜坡脑膜瘤位于大脑下方的后颅窝。这些类型的脑膜瘤通常作为蝶骨较大病变的一部分生长。

枕骨大孔脑膜瘤起源于脊髓穿过的颅底孔(称为枕骨大孔)。

嗅沟脑膜瘤生长在嗅神经附近，位于大脑和鼻子之间。如果你有嗅觉脑膜瘤，你可能会失去嗅觉。如果肿瘤变大，它会影响你的视力。

后颅窝/岩脑膜瘤位于大脑下方。它们会引起面部疼痛，如三叉神经痛，以及面肌痉挛。

蝶骨翼脑膜瘤形成于蝶骨后嵴。这些脑膜瘤会导致视力问题和面部麻木。在严重的情况下，它们会导致失明。

脊柱脑膜瘤不如其他类型的颅底脑膜瘤常见，在中年妇女中更常见。胸脊髓肿瘤压迫会导致背痛、麻木和刺痛。

鞍上脑膜瘤发生在脑垂体和颅底视神经附近。这些类型的脑膜瘤生长缓慢，可能导致一只或两只眼睛严重的视力损伤。

小脑幕脑膜瘤是位于小脑幕表面的一种罕见肿瘤。这些类型的后颅窝脑膜瘤可导致头痛、癫痫和行走困难。

即使良性脑膜瘤也仍然难以治疗。

当选择脑膜瘤的手术治疗时，困难在于位置。枕骨枕骨枕骨大孔区和斜坡位置较深，风险较高，可手术治疗空之间的狭窄。肿瘤切除必须穿过许多神经，容易损伤神经和脑干。对于大脑镰和矢状窦的脑膜瘤，许多医生只切除肿瘤而不切除脑膜(因为肿瘤侵入矢状窦，矢状窦是静脉窦，容易出血，很难切除脑膜)。因为它们会影响手术的可及性，并决定手术是否可以完全切除，并确保患者的正常神经功能不受损害。

此外，脑膜瘤在不同部位的复发率也不同。位置以两种方式影响复发的风险。首先，容易切除的肿瘤比生长在静脉窦或颅底的肿瘤更容易切除。特定位置可能代表根治性手术的可能性。位置通常不是独立于手术策略、策略和经验的风险因素。在正常情况下，颅底的深部和肿瘤生长到主要血管的位置可能会对肿瘤的根部和边缘的定义造成特殊的问题。研究表明，看似完全切除后的复发更可能发生在蝶窦嵴和嗅区:20年复发率分别为鞍上脑膜瘤-7%、凸脑膜瘤-18%、矢状窦旁脑膜瘤-21%、蝶翼脑膜瘤-29%、嗅沟脑膜瘤-36%，发生在鞍上脑膜瘤和鼻旁脑膜瘤。后一个发现与菲利普30和辛普森8相一致。岩斜位置相对较少，但构成了另一个复发率高的颅底位置。次全手术的高频率解释了为什么肿瘤复发更常见于蝶窦内侧和海绵窦周围。静脉窦附近的脑膜瘤在放射根治性切除40%和15%后，复发率为10年。同样，矢状窦旁脑膜瘤复发的风险更高。

脑膜瘤如何安全切除？神经内窥镜手术实现真正的微创非开颅内窥镜手术

恶性脑膜瘤应尽可能手术切除。如果良性脑膜瘤很大或引起神经系统疾病，应该切除。手术类型取决于肿瘤的大小和位置。神经外科医生从四面八方观察你的情况，找到对你的大脑、关键神经和恢复正常功能的能力影响最小的手术方法。

前沿微创手术允许神经外科医生进入以前无法进入或无法进入的区域。

内窥镜鼻内入路可用于直接入路颅底和上脊柱脑膜瘤。这种先进的微创方法允许外科医生通过鼻子的自然通道进入肿瘤，而无需打开切口。然后外科医生通过鼻腔和鼻腔切除脑膜瘤。

脑电图治疗具有无切口愈合、无损伤和恢复时间快的优点。

位于以下区域的肿瘤可以用脑电图进行治疗:

横纹肌样:嗅沟脑膜瘤

移植瘤:蝶窦脑膜瘤和鞍结节脑膜瘤

经鞍:鞍区脑膜瘤

跨斜坡:斜坡脑膜瘤和枕骨大孔

经牙骨质:枕骨大孔脑膜瘤，前上脊柱

颞下窝脑膜瘤

经眶:肌内锥体脑膜瘤(位于眼眶)或脑膜外脑膜瘤

神经内窥镜手术为脑室肿瘤(液体空)或脑深部肿瘤提供了微创选择。与传统的脑外科手术相比，狭窄的管道或端口允许外科医生通过头皮上的小切口进入这些肿瘤。

INC国际神经外科小组建议良性脑膜瘤不要掉以轻心，应该及时治疗。